Со словом "жир" обычно ассоциируется тот слой, который откладывается под кожей. Однако жирам в организме свойственны многообразные функции: они являются строительным материалом клеток и служат идеальным топливом. Так как жиры не растворимы в воде, в процессе эволюции сформировалась сложная система их транспорта в водной среде организма - крови. Очень важным веществом, как мы уже говорили, относящимся к жирам, является холестерин.

Холестерин переносится током крови в составе с белками, которые называются липопротеинами ("липо" - жиры, "протеины" - белки). Они бывают разными по составу и выполняют различные функции.

Одна группа липопротеинов транспортирует холестерин к различным органам по всему организму, в том числе к стенкам артерий. Эта группа липопротеинов носит название липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Когда их в крови становится по каким-либо причинам много, повышается до нежелательного уровня холестерин в крови. Поэтому липопротеины низкой плотности, образно выражаясь, называют "вредными".

Другие удаляют весь лишний неиспользованный холестерин из тканей и транспортируют обратно в печень, это липопротеины высокой плотности (ЛПВП), поэтому их еще называют "полезными" за то, что они препятствуют развитию атеросклероза.

Такое деление на "вредные" и "полезные" жиры упрощено, дело в том, что они становятся вредными, если изменяется их первоначальное соотношение.

Кроме того, для женщин важным является содержание триглицеридов в крови, даже более важно, чем уровень общего холестерина.

Высокий уровень женских половых гормонов в репродуктивном возрасте поддерживает оптимальное соотношение этих групп липопротеинов и, соответственно, низкое содержание холестерина в крови.

После наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов снижается, количество липопротеинов высокой плотности, собирающих холестерин, уменьшается. Именно с этим связано его повышенное содержание в крови.
Оптимальные показатели холестерина и липопротеинов в крови

• Общий холестерин до 5,2 ммоль/л.
• Липопротеины высокой плотности (ЛВП) > 1,29 ммоль/л.
• Липопротеины низкой плотности (ЛНП) < 3,36 ммоль/л.

Эстрогены оказывают прямое влияние на работу сосудов

В норме просвет артерий постоянно меняется, растягиваясь и сокращаясь, и это в значительной степени способствует продвижению крови. При дефиците женских половых гормонов нарушается регуляция тонуса сосудов. Например, при усиленной работе органа вместо расширения сосудов, необходимого для увеличения притока крови, внезапно наступает сжатие стенок артерии с сильным сужением ее просвета - так называемый спазм сосуда. В таких условиях работа сердца затрудняется. Из-за ухудшения питания сердечной мышцы могут возникать боли в сердце - очень характерный симптом наступившей менопаузы. Частое повторение спазмов кровеносных сосудов, кроме этого, является дополнительным фактором отложения холестерина на стенках артерий и причиной повышения артериального давления.

Эстрогены влияют на свертывающую и противосвертывающую системы

После менопаузы кровь становится гуще. Это значит, что возникает опасность образования тромбов (кровяных сгустков). Кусочки тромба могут оторваться от какого-то определенного места и свободно "путешествовать" внутри сосудов. Эти обломки носят название эмболов, а сам процесс называется эмболией. Эмбол может закупорить артерии других частей тела, особенно чувствительны к этому головной мозг и сердце.
Опосредованное действие на сердечно-сосудистую систему эстрогены оказывают через нормализацию артериального давления

Нормальные цифры артериального давления:

• Систолическое артериальное давление < 120 мм рт.ст.
• Диастолическое артериальное давление < 80 мм рт.ст.

У половины женщин после наступления менопаузы отмечаются эпизоды повышения артериального давления, которые сопровождаются головной болью, особенно в области затылка, иногда тошнотой и даже носовыми кровотечениями. К сожалению, сами пациентки не всегда знают об этом, объясняя появление головной боли другими причинами. Лучше предоставить возможность разобраться в этом вашему врачу.

Лечение артериальной гипертонии необходимо проводить обязательно, даже если давление повышается эпизодически. В некоторых случаях для нормализации артериального давления бывает достаточно назначения только ЗГТ (Фемостон®), в других ситуациях необходимо комбинировать ЗГТ с другими препаратами и специальной диетой. Если лечение не проводится, то давление будет повышаться все чаще и цифровые показатели станут более высокими. Наиболее частое осложнение высокого давления - инсульт мозга.

Что помогает предотвратить возникновение и дальнейшее развитие атеросклероза?

• Заместительная терапия эстрогенами (например, Фемостон®), назначенная впервые женщине моложе 60 лет при длительности менопаузы не более 10 лет, оказывает благоприятный эффект на сердечно-сосудистую систему в климактерическом периоде и как средство для профилактики, и как лечение. Раннее назначение ЗГТ снижает на 50% риск возникновения ИБС, инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

• Отказ от курения.

• Нормализация артериального давления.

• При необходимости - применение препаратов, снижающих уровень холестерина.

• Правильное питание.

• Борьба с избыточным весом.

• Физическая активность.

Одно из достоинств ЗГТ состоит в том, что эстрогены увеличивают уровень ЛПВП ("хорошего" холестерина), который помогает предотвратить оседание жировых клеток на стенках артерий. Он также уменьшает содержание ЛПНП, которые ответственны за жировые отложения. Эстрогены очень эффективно поддерживают низкий уровень холестерина.

Замечено, что у женщин, принимавших в период климактерия препараты заместительной гормональной терапии, значительно замедляется развитие атеросклероза и в будущем реже наблюдаются сердечно-сосудистые заболевания. Прием ЗГТ снижает количество липопротеинов, приводящих к образованию холестериновых бляшек. Такое лечение предохранит вас от развития атеросклероза и возможных сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Однако в каждом конкретном случае только лечащий врач может решить, какая гормонозаместительная терапия вам необходима и как долго.

Если ЗГТ назначена вовремя, подобран адекватный препарат, то риск ИБС снижается в среднем на 30-35%. По данным исследований, ЗГТ снижает риск смерти от заболеваний коронарных артерий сердца более чем наполовину.

По данным исследований отмечено снижение риска болезни Альцгеймера (старческое слабоумие) у женщин, принимающих ЗГТ, что особенно выражено у пациенток, начавших гормонотерапию в перименопаузе (Фемостон® 1/10, Фемостон® 2/10). Большинство исследователей сходятся во мнении, что для профилактики деменции и болезни Альцгеймера необходимо начинать прием ЗГТ в ранней постменопаузе (Фемостон® 1/5)и продолжать его до 10 лет.

Кроме того, на фоне приема ЗГТ снижается риск развития сахарного диабета 2 типа.

Таким образом, у здоровых женщин в возрасте до 60 лет, ЗГТ достоверно не повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а монотерапия эстрогенами даже оказывает кардиопротективое действие.

ЗГТ абсолютно противопоказана женщинам, уже перенесшим инфаркт, инсульт, тромбозы и тромбоэмболии или с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, стенокардией. Мигрени и варикозное расширение вен являются относительным противопоказанием для приема ЗГТ, однако, возможно назначение трансдермальных форм. В этой ситуации вам следует посоветоваться со своим лечащим врачом.

ЗГТ не обладает защитным действием на сердечно-сосудистую систему для женщин, уже имеющих заболевания этой сферы (ИБС, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе).